脈管系統（2）-2019年專升本醫學綜合復習重點-云南函授

　　第二節 心

　　一、心腔的瓣膜

　　心似前后略扃倒置的圓錐體，有心底、心尖，前、下兩個面和左、右、下3個緣和3條溝。

　　心底朝向右后上方，由左、右心房構成，并與出入心的大血管干相連。心尖朝向左前下方，由左心室構成。體表位置在左側第5肋間隙、左鎖骨中線內側1～2cm處?；铙w在此處可摸到心尖的搏動。前面又稱胸肋面或前壁，貼近胸骨體和肋軟骨，大部分由右心房和右心室構成，小部分為左心耳和左心室構成。下面或下壁又稱膈面，貼于膈上，由左、右心室構成。右緣近似垂直，由右心房構成。左緣圓鈍，大部分為左心室，小部分為左心耳。下緣近似水平較銳，大部分為右心室，小部分為心尖構成。

　　心的表面有3條溝：近心底處，有一幾乎呈環形的冠狀溝，是心房與心室在心表面的分界標志;在胸肋面和膈面上，各有一條自冠狀溝向下至心尖切跡的縱溝，分別稱前室問溝和后室間溝，足左、右心室在心表面的分界標志。上述3條淺溝中均有心的血管行經及脂肪組織填充。

　　二、心傳導系統的組成

　　心傳導系統，由特殊分化的心肌纖維構成，其功能是產生并傳導沖動，維持心的正常節律性搏動。心傳導系包括竇房結、房室結、房室束及其分出的左、右腳和蒲肯野氏纖維網等。

　　(一)竇房結

　　是心的正常起搏點，位于上腔靜脈與右心耳結合處的心外膜深面。竇房結發出的二節律性沖動傳至心房肌，使兩心房同時收縮。

　　(二)房室結

　　位于房間隔下部右側的心內膜深面，呈扁橢圓形。其作用是將竇房結傳來的沖動傳向心室。

　　(三)房室束

　　起自房室結，下行至室間隔肌性部上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側心內膜深面下行，再分支形成浦肯野(Purkinje)纖維網，最后分布于一般心肌纖維。

    第三節 動脈

　　二、頸外動脈的主要分支和分布

　　頸外動脈在胸鎖乳突肌的深面上行，穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩終支。頸外動脈有以下分支：

　　1.甲狀腺上動脈 自頸外動脈的起始部發出，行向前下方，分支分布于甲狀腺。

　　2.舌動脈行向前內側，分布于舌。

　　3.面動脈行向前上方，繞過下頜體的下緣至面部，繼經口角和鼻翼的外側到眼的內眥。面動脈的分支主要分布于面前部。面動脈在繞過下頜體下緣中點處，位置表淺，可以在此進行壓迫止血。

　　4.顳淺動脈在顴弓后端的淺面上行，分支分布于顳、頂、額部。在外耳門前方，顳淺動脈位置表淺，也可在此進行壓迫止血。

　　5.上頜動脈行向前內側，進入面深部，分支分布于咀嚼肌、牙、腭及鼻腔等處。腦膜中動脈是上頜動脈的重要分支，向上經棘孔入顱腔分布于硬腦膜。

　　第三節 動脈

　　三、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈的主要分支和分布

　　(一)鎖骨下動脈

　　右側起自頭臂千，左側起自主動脈弓，沿胸膜頂內側上二行至頸根部.弓形向外，經第1肋上面穿斜角肌間隙，至第1肋外緣延續為腋動脈

　　鎖骨下動脈主要分支有：

　　1.椎動脈 上行穿第6至第1頸椎橫突孔，再經枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓。

　　2.甲狀腺下動脈分布于甲狀腺。

　　3.胸廓內動脈 向下人胸腔，沿第1～6肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和等。鎖骨下動脈的直接延續——腋動脈是上肢的動脈主干。

　　(二)腋動脈是鎖骨下動脈的延續、經腋窩深部下行，至背闊肌下緣移行為肱動脈。腋動脈主要分支分布于肩部和部分胸壁。

　　(三)肱動脈是腋動脈的商接延續，沿肱二頭肌內側下行，至肘窩深部分為橈動脈和尺動脈。在肘窩稍上方，肱二頭肌腱內側可觸及肱動脈搏動，常為測量血壓時的聽診部位。

　　(四)橈動脈 自肱動脈分出后，與橈骨平行下降，至橈腕關節處，分出掌淺支人手掌;本干行向后，繞橈骨莖突下方至手背，再穿第一掌骨間隙人手掌深部，橈動脈末端與尺動脈掌深支吻合，形成掌深弓。橈動脈下段在橈骨下端前方，橈側腕屈肌腱外側位置表淺，是重要的摸脈點。

　　(五)尺動脈 自肱動脈分出后，斜向內下，至腕掌側面發出掌深支;其末端與橈動脈的掌淺支吻合，形成掌淺弓。